網膜とは
網膜は物を見るための重要な役割を担っています。網膜は、眼の奥にある厚さ約0.1～0.4ミリの薄い膜で、カメラのフィルムの役割を果たしています。その網膜の中で一番重要な部分は、中央にある黄斑部（おうはんぶ）です。黄斑部には、視力や色の識別に関係している細胞が集中しています。
硝子体とは
硝子体は細かい線維でできたゲル状の透明な物質で、眼球の中に満たされています。光が通りやすく、眼の形を保つのに役立っています
網膜剥離とは
網膜がはがれることを網膜剥離といいます。
網膜色素上皮細胞と神経網膜の接着は弱いので、何らかの原因で神経網膜が網膜色素上皮細胞からはがれて、硝子体の中に浮き上がってしまうことがあります。これが網膜剥離です。網膜剥離は、裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離と呼ばれる網膜に裂孔（裂け目）を伴うものが一般的です。
眼球中の硝子体は、中高年になると、液化硝子体と呼ばれる水の部分ができて、眼球の動きとともに硝子体が眼球内で揺れ動くようになります。硝子体と網膜が強く癒着している部分があると、眼球の動きで網膜が引っ張られ、裂孔ができてしまいます。その裂孔から液化硝子体が網膜下に入り込むと、網膜ははがれてしまいます。これが裂孔原性網膜剥離です。
また、ボールが目に当たるなど、強い力が目に加わって網膜が剥離してしまう外傷性網膜剥離も、裂孔原性網膜剥離のひとつです。
その他の網膜剥離には糖尿病網膜症などによる牽引性網膜剥離、ぶどう膜や眼内腫瘍などに合併する続発性網膜剥とよばれるものがあります。”
網膜剥離の症状
このような症状があれば検査を受けましょう
飛蚊症
黒い点やゴミのようなものがみえる
視野欠損
カーテンがかかったように、見ているものの一部がみえない
光視症
眼の中でピカピカと光ってみえる
視力低下
見たいものがはっきりみえない”
網膜剥離の検査
眼底検査
点服薬で瞳孔を開き、眼底の様子を調べる検査です。検査後３時間ほどまぶしくてものが見にくくなります。
視野検査
見えない部分の位置を調べる検査です。見えない部分と、病変の部分は対応しています。
眼底写真
カメラで眼底の写真を撮り、術前後で評価をします。
網膜剥離の治療
レーザー網膜光凝固術
網膜の裂け目の周囲をレーザー光で焼き固めます。ごく初期の網膜剥離にしか適応がありません。
網膜復位術
眼の外から網膜裂孔に相当する部分にあて物をあてて、さらに孔の周りに熱凝固や冷凍凝固を行って剥離した網膜を剥がれにくくし、必要があれば網膜の下に溜まった水を抜くというやり方です。必要に応じて、あて物を眼球に一部あてるだけでなく、眼球を輪状に縛ることもあります。剥がれた網膜を眼の中から押さえつけるために、眼内に空気や特殊なガスを注入することがあり、この場合は手術後にうつぶせなどの体位制限を伴う安静が必要です。眼球の外側から行う治療ですので、眼球の中の操作は行いません。
硝子体手術
眼の中に細い手術器具を入れ、眼内の硝子体をすべて除去し、眼の中から網膜剥離を治療する硝子体手術という方法です。この方法では、剥がれた網膜を押さえるために、ほぼ全例で眼の中に空気や特殊なガスあるいはシリコーンオイルを入れます。この方法においても手術後にうつぶせなどの体位制限が必要となります。”
手術の予後
通常の裂孔原性網膜剥離はそのほとんどが手術的に再接着できます。しかしながら、酷い外傷に起因する症例、発症してから時間の経過した増殖性変化の強い症例、裂孔が多発し大きい症例、家族性の網膜疾患が基礎にある症例は治癒率が下がり、再手術になる事が多いです。
重症例は増殖性硝子体網膜症と呼ばれ、剥離した網膜上に増殖膜が形成された状態で難治であり、最大限に手を尽くしても、残念ながら失明してしまう場合もあります。剥離の範囲が小さく、剥離してから放置している期間が短いほど、手術後によい視力が得られる傾向にありますので、診断がついたら速やかに手術を受けるようにしましょう。
術前・術後の注意点
あまり動くと剥離が広がるおそれがあるので、手術を受けるまで安静にしましょう。網膜剥離の状態によっては、安静時の体位の指示があります。ストレスを感じたり、むやみに心配したりして、精神的に緊張するのもよくありません。不安なことやわからないことがあれば、遠慮せず担当医に相談し、心身ともにリラックスして手術を受けるようにしましょう。
手術後に眼を動かしても、手術の結果に大きな影響はありませんが、眼内の状態が落ちつくまでに１～３か月必要です。少なくとも術後１か月間は、疲れない程度に眼を使用して下さい。事務や管理職の方は、手術後１か月後から、運転手や重労働の方は２か月ごろから仕事に復帰できます。日常生活でも、術後１か月間は重いものを持ったり、走ったり、車の運転をすることなどは避けてください。